Home » Wat is precies een 'grondoorzaak' en waarom is het belangrijk?

Wat is precies een 'oorzaak' en waarom is het belangrijk?

Het genezen van de darm is als elke complexe probleemoplossende activiteit; je moet verder kijken dan de symptomen en je concentreren op de  onderliggende oorzaak(en). Het onderdrukken van de symptomen kan leiden tot een verbetering van de gezondheid op korte termijn, maar je oorspronkelijke symptomen zullen waarschijnlijk terugkomen en vaak geleidelijk verergeren, tenzij de  onderliggende oorzaak wordt geïdentificeerd en behandeld.

Hoe dichter je bij de werkelijke oorzaak van je symptomen komt, hoe dichter de oplossing die daadwerkelijk werkt:

Dus laten we eens kijken naar de hoofdoorzaken. Het is geen uitputtende lijst, maar dit zijn zeker de meest voorkomende hoofdoorzaken van IBS-symptomen die ik in mijn praktijk zie.

Oorzaak 1 

Small Intestinal Bacterial Overgrow (SIBO)
 SIBO wordt gekenmerkt door een verhoogd aantal en/of een abnormaal type bacteriën in de dunne darm (1).

Terwijl zowel de waterstof als de methaan meestal leiden tot een opgeblazen gevoel in de buik, zoals bij IBS-patiënten, worden de SIBO-soorten onderverdeeld in één van de drie verschillende categorieën; diarree-dominantie, constipatie-dominantie of afwisselende variaties van beide... klinken bekend? Nou, dat komt omdat, volgens sommige studies, maar liefst 85% van de mensen die gediagnosticeerd zijn met IBS daadwerkelijk SIBO hebben (2).

De diarree-dominante SIBO is over het algemeen het gevolg van koolhydraat fermenterende bacteriën die waterstof in de dunne darm produceren.  

 Hier zijn de meest voorkomende symptomen bij verschillende SIBO-types, waarvan vele overlappen met die van IBS:
> Opflakkeren binnen een uur na de maaltijd
> Chronische diarree of constipatie of afwisselend constipatie en diarree
> Boeren of reflux na de maaltijd
> Onaangenaam ruikend gas
> Maaggeborrel en ongemak of verkramping

Intestinal Methanogen Overgrowth ( IMO )

Bij constipatie daarentegen hebben over het algemeen over Intestinale Methanogen Overgroei, of IMO, en is wanneer er methaan-archaea in de darmen wordt gevonden. Deze micro-organismen kunnen een groot aantal spijsverteringssymptomen veroorzaken die vaak niet of verkeerd gediagnosticeerd worden als Irritable Bowel Syndrome zonder diarree (IBS-c) naast andere diagnoses. Tijdens de fermentatie van koolhydraten voeden archaea zich met de door bacteriën geproduceerde waterstof en produceren ze een eigen bijproduct; methaan (25). Net als bij waterstof zal methaangas in de dunne darm een opgeblazen gevoel in de buik veroorzaken, plus een veel groter probleem - vertraagde peristaltiek en uiteindelijk constipatie. De hoge niveaus van archaea in de darmen kunnen malabsorptie veroorzaken, waardoor het lichaam niet goed gebruik kan maken van voedingsstoffen. Omdat voedsel niet goed wordt afgebroken in het spijsverteringskanaal, veroorzaakt het een aantal verteringsproblemen in de vorm van de lichaamsprocessen. Dit kan voedsel zijn dat in de maag wegrot, voedsel dat niet uit het lichaam wordt verwijderd.  Archaea eet, net als bacteriën, graag koolhydraten. Wanneer er een overdaad aan koolhydraten in de darmen is die niet in ons lichaam worden opgenomen gaan deze micro-organismen deze koolhydraten consumeren. en dus gaan deze koolhydraten gisten.

Deze fermentatie van koolhydraten kan schade veroorzaken aan de cellen van het darmkanaal, waardoor een "lekkende darm" of een malabsorptiesyndroom ontstaat. IMO-organismen creëren methaangas als bijproduct. Dit gas (CH4) veroorzaakt schade aan een deel van de zenuwen in de darmen, waardoor de doorlooptijd/motiliteit verder afneemt, wat weer meer schade en symptomen veroorzaakt. 

 

Oorzaak 2 - Dysbiose van het darm microbioom
Onze darm herbergt een complexe gemeenschap van meer dan 100 biljoen micro-organismen die onze menselijke fysiologie, metabolisme, voeding en immuniteit beïnvloeden, gezamenlijk aangeduid als ons microbioom (5). Een verstoring van het darmmicrobioom kan verergering van IBS-achtige symptomen veroorzaken (6). Recente studies hebben aangetoond dat tot 83% van de patiënten met IBS abnormale fecale biomarkers hebben, en 73 procent heeft darmdysbiose (7).

Vaak is het een resultaat van antibiotica, een dysbiose is traditioneel moeilijk op te sporen met behulp van standaardtesten. Er is immers vaak niets te vinden. Het is juist een gebrek aan aantal of diversiteit aan nuttige bacteriën dat leidt tot het geleidelijk optreden van symptomen van het IBS-type, in plaats van de aanwezigheid van een pathogene gastheer. Het slechte nieuws is dat zelfs een enkele antibioticakuur de darmflora permanent kan veranderen en het risico op pathogene bacteriën, zoals Clostridium difficile (8), dat vreselijke diarree en IBS-symptomen veroorzaakt, kan verhogen.

 

Oorzaak 3 - Intestinale hyperpermeabiliteit (lekkende darm)
De epitheelcellen van de dunne darm (d.w.z. het darmslijmvlies) zijn als het hek dat de binnenkant van je darmen en je bloedbaan van elkaar scheidt. Hun rol is om te controleren wat er in je bloedbaan mag komen, zoals voedingsstoffen, en wat er niet in mag, zoals ziekteverwekkers, gifstoffen en onverteerde voedseldeeltjes (de zogenaamde macromoleculen).

Wanneer je een 'lekkende darm' hebt, is het alsof de deuren tussen je darmen open staan vanuit je bloedbaan. Macromoleculen van voedsel, gifstoffen en ziekteverwekkers die normaal gesproken niet doorgelaten worden, stromen nu vrij in je bloedbaan, waardoor je immuunsysteem wakker wordt en gaat vechten. Dit wordt een ontstekingsreactie genoemd en veroorzaakt allerlei GI-symptomen.

Defecten in de darmbarrièrefunctie worden geassocieerd met ziekten van het GI-darmkanaal. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat een toename van de darmdoorlaatbaarheid een pathogene rol speelt bij ontstekingsziekten en functionele darmstoornissen, zoals het prikkelbare darmsyndroom (9).

 

Oorzaak 4 - Darminfecties
Als we het over darminfecties hebben, bedoel ik infecties van de maag tot en met de dunne darm en de dikke darm. Ze worden veroorzaakt door ziekteverwekkers, de meest voorkomende:
> Parasieten: Blastocystis hominis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Dientamoeba fragilis
> Bacteriën: Helicobacter pylori, Citrobacter, Campylobacter, Clostridium difficile, Klebsiella pneumoniae
> Schimmels/gisten: oa Candida albicans

Hoewel dit geen uitputtende lijst is, zijn parasieten, bacteriën en schimmels veruit de meest voorkomende oorzaken van darminfecties.

.Helaas zijn ziekteverwekkers slechts een normaal onderdeel van het leven in elk land op aarde, het is de vraag of je immuunsysteem sterk genoeg is om ze te bestrijden. Daarom hebben we maagzuur, goede bacteriën in onze darm en een immuunsysteem om terug te vechten en deze 'slechteriken' op afstand te houden (10, 11). Maar, als je gestrest bent, vermoeid, voedselgevoeligheid hebt of een andere ziekte of gezondheidstoestand, is het waarschijnlijk dat je immuunsysteem in het gedrang komt, waardoor het risico op een darminfectie met mogelijk blijvende gevolgen, zoals IBS-symptomen, toeneemt (12, 13, 14).

Voorafgaand gebruik van antibiotica (vaak gebruikt om een andere darminfectie te doden) is ook een veel voorkomende oorzaak van darminfecties, met name Candida of overwoekeringen zoals SIBO (15). Hoewel antibiotica soms effectief kunnen zijn bij het doden van de primaire bacteriële infectie, door alle goede bacteriën tegelijkertijd te vernietigen, creëren ze ook een omgeving waarin opportunistische ziekteverwekkers zich kunnen vermenigvuldigen en chronische aandoeningen op lange termijn kunnen veroorzaken (16).

Hier zijn een paar manieren om erachter te komen of een darminfectie bijdraagt aan je IBS-symptomen:

> Cyclische diarree - de meeste parasieten hebben specifieke levenscycli en resulteren in cyclische symptomen, zoals diarree. Dus als je het een week of twee goed doet en dan een paar dagen lang een intense opflakkering van de symptomen hebt kan dit een echt teken van een parasiet zijn.

> Constipatie - pathogene bacteriën kunnen neurotoxines afgeven om de spieren rond de darmen te 'verlammen', waardoor de peristaltiek (darmbeweging) vertraagd wordt, zodat de organismen niet zo gemakkelijk met de ontlasting worden verwijderd als voorheen het geval was. Constipatie kan dan een omgeving creëren waarin ziekteverwekkers verder kunnen groeien en zich kunnen vermenigvuldigen (17, 18).

> Gas en opgeblazenheid - gas ontstaat wanneer bacteriën de darminhoud, vaak vergistbare voedingsvezels en koolhydraten, fermenteren. SIBO (hierboven besproken) is hier een veelvoorkomend voorbeeld van en waarom veel mensen verminderde symptomen zien bij een laag-FODMAP-dieet (19).

> Reflux, brandend maagzuur of indigestie - sommige ziekteverwekkers, zoals H.pylori, beïnvloeden de maagzuurproductie en ons vermogen om voedsel goed te verteren, en kunnen leiden tot reflux, brandend maagzuur en indigestie-achtige symptomen (20, 21).

> Als je nog steeds IBS symptomen hebt nadat je laag-allergene diëten zoals SCD, GAPS, Paleo of laag-FODMAP diëten hebt geprobeerd voor meer dan zes weken, dan is er een grote kans dat je een darmontsteking hebt.

> Secundaire symptomen - zoals vermoeidheid, hormonale onevenwichtigheden, gewichtstoename, slapeloosheid, angst en malabsorptie van een lekke darm kunnen allemaal het gevolg zijn van een darminfectie (22, 23).

 

Oorzaak 5 - Voedselgevoeligheden
Cliënten met voedselgevoeligheden ondervinden vaak IBS-symptomen zoals gas, een opgeblazen gevoel, constipatie, diarree en buikpijn. De meest voorkomende voedseltriggers voor IBS-patiënten zie ik onder andere reacties op gluten, zuivel, eieren en noten. Dit zijn onder andere echte allergieën (IgE-gemedieerde immuunreacties) of meer milde intoleranties (IgG-gemedieerde immuunreacties) en enzymdeficiënties die leiden tot aandoeningen als lactose of fructose-malabsorptie.

Dus terwijl voedseltriggers de symptomen zeker kunnen verergeren, zijn ze over het algemeen niet het einde van de lijn, maar eerder een teken van een diepere oorzaak. En wanneer die onderliggende oorzaak wordt geïdentificeerd en genezen, zou het vermijden van voedsel voor altijd niet nodig moeten zijn. Vaak zie ik cliënten die SIBO hebben, een darminfectie van een of andere soort, dysbiose en een lekkende darm. 

 

References:

  1. Sachdev, A. H., & Pimentel, M. (2013). Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance. Therapeutic Advances in Chronic Disease, 4(5), 223–231

  2. Bures, J., et al. (2010). Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World Journal of Gastroenterology : WJG, 16(24), 2978–2990

  3. Gaci, N., et al. (2014). Archaea and the human gut: New beginning of an old story. World Journal of Gastroenterology : WJG, 20(43), 16062–16078

  4. Triantafyllou, K., Chang, C., Pimentel, M. (2013). Methanogens, methane and gastrointestinal motility. J Neurogastroenterol Motil, 20(1), 31-40

  5. Guinane, C., & Cotter, P. (2013). Role of the gut microbiota in health and chronic gastrointestinal disease: understanding a hidden metabolic organ. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 6(4), 295–308

  6. Distrutti, E., Monaldi, L., Ricci, P., & Fiorucci, S. (2016). Gut microbiota role in irritable bowel syndrome: New therapeutic strategies. World Journal of Gastroenterology, 22(7), 2219–2241

  7. Major, G., & Spiller, R. (2014). Irritable bowel syndrome, inflammatory bowel disease and the microbiome. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes, and Obesity, 21(1), 15–21

  8. Ambrose, N., et al. (1985). The influence of single dose intravenous antibiotics on faecal flora and emergence of Clostridium difficile. J. Antimicrob. Chemother, 15 (3), 319-326

  9. Camilleri M., et al. (2012). Intestinal barrier function in health and gastrointestinal disease. Neurogastroenterol Motil, 24(6), 503-12

  10. Janeway CA Jr, Travers P, Walport M, et al. (2001). Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 5th edition. New York: Garland Science. The mucosal immune system

  11. Smith, J. (2003). The role of gastric acid in preventing foodborne disease and how bacteria overcome acid conditions. J Food Prot. 66(7), 1292-303

  12. Segerstrom, S., & Miller, G. (2004). Psychological Stress and the Human Immune System: A Meta-Analytic Study of 30 Years of Inquiry. Psychological Bulletin, 130(4), 601–630

  13. Sarkar, D., Jung, M., & Wang, H. (2015). Alcohol and the Immune System. Alcohol Research : Current Reviews, 37(2), 153–155

  14. Pietschmann, N. (2015). Food Intolerance: Immune Activation Through Diet-associated Stimuli in Chronic Disease. Altern Ther Health Med, 21(4), 42-52

  15. Phillips, M. (2009). Gut Reaction: Environmental Effects on the Human Microbiota. Environmental Health Perspectives, 117(5), A198–A205

  16. Macfarlane, S. (2014). Antibiotic treatments and microbes in the gut. Environ Microbiol, 16(4), 919-24

  17. Josenhans. C., Suerbaum, S. (2002). The role of motility as a virulence factor in bacteria. Int J Med Microbiol, 291(8), 605-14

  18. Popoff, M., & Poulain, B. (2010). Bacterial Toxins and the Nervous System: Neurotoxins and Multipotential Toxins Interacting with Neuronal Cells. Toxins,2(4), 683–737

  19. Magge, S., & Lembo, A. (2012). Low-FODMAP Diet for Treatment of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology & Hepatology, 8(11), 739–745

  20. Calam, J., et al. (1997). How does Helicobacter pylori cause mucosal damage? Its effect on acid and gastrin physiology. Gastroenterology, 113(6 Suppl), S43-9

  21. Ramsay, P., Carr, A. (2011). Gastric acid and digestive physiology. Surg Clin North Am, 91(5), 977-82

  22. O’Connor, S., Taylor, C., & Hughes, J. (2006). Emerging Infectious Determinants of Chronic Diseases. Emerging Infectious Diseases, 12(7), 1051–1057

  23. Carding, S., Verbeke, K., Vipond, D., Corfe, B., & Owen, L. (2015). Dysbiosis of the gut microbiota in disease. Microbial Ecology in Health and Disease, 26, 10.3402/mehd.v26.26191

  24. Mansueto, P., D’Alcamo, A., Seidita, A., & Carroccio, A. (2015). Food allergy in irritable bowel syndrome: The case of non-celiac wheat sensitivity. World Journal of Gastroenterology, 21(23), 7089–7109

  25. Review Article: Inhibition Of Methanogenic Archaea By Statins As a Targeted Management Strategy For Constipation and Related Disorders K Gottlieb-V Wacher-J Sliman-M Pimentel – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26559904